本文仅作口腔健康科普参考，不能替代执业口腔医师一对一面诊、影像检查与诊断，所有矫正方案请以正规口腔机构面诊评估为准。

深圳很多家长在孩子六七岁换牙时，会发现 "乳牙还没掉，恒牙已经从里面或旁边钻出来了"，形成难看的 "双排牙"，担心这样会不会让牙齿长不齐。麦芽口腔正畸科和儿童口腔科科普：替牙期（大约 6-12 岁，乳牙与恒牙并存的混合牙列期）如果出现替换障碍，确实是导致牙列不齐的常见原因，其中乳牙滞留、乳牙早失、恒牙异位萌出、多生牙等都可能让恒牙找不到正确位置；乳牙滞留尤其常见，它会占着位置、迫使恒牙从舌侧或腭侧错位萌出，进而造成拥挤、排列不齐和咬合问题。发现后不必慌张，多数情况下通过拍片判断、及时拔除该掉的乳牙，恒牙多能在舌头、嘴唇力量作用下逐渐回到正常位置；越早处理，自行调整的空间越大。下面把替牙障碍有哪些、乳牙滞留怎么影响、该怎么处理讲清楚。


 

一、正常替牙是怎样一个过程

儿童一般在 6 岁左右开始换牙，恒牙胚在乳牙牙根下方发育，萌出过程中会压迫、促使乳牙牙根逐渐吸收，乳牙松动、脱落，恒牙随后从原位萌出。整个过程有大致的时间和顺序，上下前牙、后牙依次替换，直到 12 岁左右基本换成恒牙。这个过程一旦 "顺序、时机或位置" 出问题，就属于替牙期障碍。
 

二、常见的替牙期障碍有哪些

• 乳牙滞留：乳牙到了该替换的时间仍不松动、不脱落；
• 乳牙早失：乳牙因龋齿、外伤等过早脱落，邻牙倾斜移位、占据恒牙空间；
• 恒牙迟萌或异位萌出：恒牙到时间不萌，或从错误位置、方向萌出；
• 多生牙、先天缺牙：多生牙会挤占空间、阻碍正常牙萌出，先天缺牙则造成间隙；
• 恒牙早失：新生恒牙因严重龋坏、外伤缺失，破坏咬合和排列。 这些障碍都会干扰恒牙在牙弓上的正常排列，是替牙期牙列不齐的重要来源。

三、乳牙滞留是什么、为什么会发生

乳牙滞留指乳牙逾期不脱落。常见原因：

• 恒牙胚位置不正、萌出方向异常，没有正对乳牙牙根压迫，乳牙根吸收不完全，因此迟迟不掉；
• 先天缺失恒牙胚，没有恒牙来 "顶替"，乳牙可能长期保留；
• 乳牙根尖周病变、牙骨质粘连等，也会影响牙根正常吸收和脱落。 现在孩子饮食过于精细、咀嚼锻炼不足，颌骨和牙齿缺少生理性刺激，也被认为与 "双排牙" 增多有关。

四、乳牙滞留怎样导致牙列不齐

第一，恒牙错位萌出。 乳牙占着正常位置，恒牙只能从其内侧（舌侧、腭侧）或旁边钻出，最典型的就是下前牙区出现 "双排牙"，新长的恒牙偏内、偏斜。

第二，造成拥挤和排列紊乱。 滞留牙不及时让位，恒牙在异常位置站稳后，可能没有足够空间回到牙弓，形成永久性拥挤、扭转；牙弓形态和咬合也可能受影响。

第三，影响清洁和健康。 "双排牙" 区容易嵌塞食物、堆积菌斑，乳牙和恒牙都易龋坏、牙龈红肿；滞留的乳牙还可能因为松动、龋坏影响咀嚼。
 

五、乳牙滞留该怎么处理

第一，先拍片评估。 医生会通过检查、必要时拍牙片，看有没有恒牙胚、恒牙位置和乳牙牙根吸收情况，再决定处理方式，而不是一概而论。

第二，该拔的及时拔除。 如果有恒牙胚、恒牙已经萌出或即将萌出，而乳牙仍牢固滞留，通常建议拔除滞留乳牙，为恒牙让位。拔除后，多数前牙在舌、唇肌肉的自然力量和后续生长中会逐渐向正常位置调整，越早拔、自我调整越充分。

第三，先天缺牙区别对待。 若乳牙下方先天没有恒牙胚，这颗乳牙可能作为 "替补" 保留，定期观察；以后根据情况再决定修复或矫正方案。

第四，必要时正畸干预。 若拔除后恒牙仍明显错位、间隙不足，或替牙后拥挤严重，医生会评估是否需要早期矫治或恒牙期矫正。
 

六、怎样预防和及早发现替牙障碍

• 换牙期定期（一般半年左右）带孩子检查口腔，及时发现乳牙滞留、早失、恒牙异位和多生牙；
• 保护乳牙、积极治疗龋齿，避免乳牙早失；早失后由医生判断是否需要间隙保持器；
• 适当给孩子吃有一定硬度、需要咀嚼的食物（如苹果、玉米、粗纤维蔬菜，注意安全和年龄），锻炼颌骨发育，减少 "双排牙"；
• 纠正吮指、吐舌、口呼吸等习惯；
• 发现新牙已萌、旧牙不掉，或牙齿长期不换、位置异常，尽早就医，不要自己硬拔或一味等待。

常见认知误区答疑

误区 1：乳牙迟早会自己掉，出现 "双排牙" 也不用管 A：不对。乳牙滞留会让恒牙错位萌出、造成拥挤。应拍片评估，该拔的及时拔除，越早处理恒牙越容易自行回到正常位置。

误区 2：乳牙滞留一律拔掉就行 A：不一定。多数有恒牙胚的滞留乳牙应拔，但若先天缺恒牙胚，乳牙可能需要保留，应由医生拍片后判断。

误区 3：替牙期牙不齐是正常的，全部换完再说 A：要分情况。轻度暂时性不齐可观察，但乳牙滞留、早失、多生牙、恒牙异位等障碍应及时处理，拖到全部换完可能错过自行调整和早期干预的时机。

本文科普内容仅作口腔健康科普参考，不能替代执业口腔医师一对一面诊、影像检查与诊断，所有修复方案请以正规口腔机构面诊评估为准。