不少人牙疼、牙龈鼓包，分不清是普通上火、牙周发炎还是牙根出了问题。麦芽口腔牙体牙髓科科普：根尖周炎的症状分为急性发作与慢性迁延两种表现，咬合疼痛、牙齿浮出伸长感、根尖对应的牙龈反复起脓包，是本病最具代表性的三大信号。但慢性根尖周炎常常症状轻微甚至完全没有痛感，很容易被忽略，等到急性爆发时，往往骨质已经出现明显破坏。
急性根尖周炎早期最标志性感受就是牙齿伸长、浮出感。患者会明显感觉这颗牙齿比旁边牙齿高一点，咬合的时候最先接触到，一咬就疼，不敢用力咀嚼。这是根尖周围牙周膜充血水肿，把牙齿向外顶起带来的主观感受，多数患者可以精准指出是哪一颗牙齿不舒服。
随之而来的就是明显咬合痛，从轻叩痛逐步发展为自发性搏动跳痛，不吃东西也会一阵阵疼。牙髓大多已经坏死，冷热刺激牙齿不会产生酸痛反应，这一点可以和牙髓炎做区分。
病情继续发展进入化脓阶段，疼痛会明显加剧，牙根对应的脸颊部位出现肿胀，颌下淋巴结肿大压痛，部分人伴随低烧、浑身乏力。脓液积聚在骨膜下方时疼痛最为剧烈，当脓液穿破骨膜流到黏膜下，牙龈鼓起脓包，压力释放之后疼痛会短暂减轻，但这不代表疾病已经痊愈。
如果炎症没有得到控制，感染向外扩散，还会引发面部大范围肿胀，出现间隙感染，吞咽、张口都受到影响，属于需要紧急处理的口腔急症。
慢性根尖周炎大多由急性炎症演变而来，也有部分患者发病直接就是慢性状态，没有剧烈疼痛史。
最典型特征就是根尖区牙龈反复起脓包，也就是临床上所说的瘘管。脓包会长在牙根对应的牙龈位置，会自行鼓起、破溃，流出淡黄色脓液，之后暂时收口，过一段时间身体抵抗力下降又再次鼓起来。很多人会当成普通牙龈发炎，自行挑破脓包，脓包虽然暂时消退，但根管内部的感染源头没有去除，病灶会持续存在。
平时大多没有自发痛，偶尔咀嚼硬物的时候出现轻微咬合不适、咬合无力。牙齿外观可能出现变色，牙冠发灰、变暗，失去原有光泽，这是牙髓坏死之后牙体组织发生的颜色改变。
很多慢性根尖周炎患者几乎感受不到任何不适，吃饭、咬合都没有明显异常，只有拍片体检的时候，才发现根尖位置已经出现骨质破坏阴影。这种无症状的病灶同样具备风险，随时可以转为急性根尖周炎，出现剧烈肿痛。
牙周炎也会出现牙龈脓包、牙齿松动，牙周炎的脓包位置多靠近牙龈边缘，牙周袋很深；根尖周炎的脓包位置更靠近牙根尖，多源于牙体龋坏、牙髓坏死，二者治疗方向完全不一样。
牙本质敏感、牙髓炎遇冷热刺激疼痛明显；根尖周炎牙髓大多坏死，冷热刺激基本不会诱发疼痛，主要以咬合、叩击疼痛为主。
普通牙龈上火肿痛，多是牙龈表层炎症，一般不会出现明显牙齿伸长浮出感，经过简单处理恢复较快，不会反复在同一个位置长脓包。
当出现牙齿咬合就疼，感觉牙齿往外顶；牙龈同一位置反复鼓脓包、流脓；牙齿莫名发灰变色，既往有蛀牙、补牙、牙外伤史；曾经做过根管治疗，后期咀嚼出现隐痛，都需要及时就诊。
医生会通过叩诊、牙髓活力测试，配合 X 光片，必要时使用 CBCT，判断根尖骨质破坏情况，明确是否为根尖周炎。单纯依靠肉眼观察牙龈和牙齿表面，很难完整判断牙根内部的真实病变。
急性阶段可发展为面部间隙感染，带来发烧、面部肿胀；慢性状态持续侵蚀牙槽骨，造成牙根周围骨质吸收，牙齿逐步松动，严重时牙齿无法保留。长期炎症刺激，还可能发展形成根尖周囊肿，囊肿持续增大会大范围破坏颌骨。脓包反复破溃，只是脓液排出通道，感染根源藏在根管内部，病灶不会自行愈合。
麦芽口腔牙体牙髓科提示，不要把牙龈起脓包、咬合隐痛简单归为上火。根尖周炎有急慢性之分，症状轻重不代表病变轻重，很多严重骨质破坏的病例，主观感受反而十分轻微。
接诊患者，结合临床叩诊、牙髓活力检测，搭配影像检查，区分根尖周炎、牙周脓肿、牙髓炎等容易混淆病症。急性化脓期优先开髓引流释放压力，快速缓解疼痛；慢性病灶优先开展规范根管治疗清除根管内感染；根管再治疗难度大的病例，评估根尖外科手术方案。牙根劈裂无法保留的牙齿，也会如实告知预后。
同时提醒大众，牙齿受过撞击、有蛀牙、做过根管治疗，即便没有疼痛，也要定期口腔检查，排查隐匿的根尖病变。
A：脓包只是排脓通道，感染源在牙根根管内，只处理表面脓包，病灶依旧会反复复发。
A：大量慢性根尖周炎几乎无疼痛感，只有拍片才能发现骨质破坏。
A：牙齿浮出伸长感是根尖牙周膜水肿的典型体征，提示牙根已经出现炎症，需要就医。
A：药物只能抑制急性炎症，无法清除根管内部感染，后续极易反复发作。
本文科普内容仅作口腔健康科普参考，不能替代执业口腔医师一对一面诊、影像检查与诊断，所有修复方案请以正规口腔机构面诊评估为准。
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